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第十一节瓜藤缠老师 足交 本病是生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节性皮肤病。皮疹 的性格是：结节多发于两小腿伸侧，提升皮面，大小不等，颜 色鲜红，界限了了，难过昭彰，后期结节紫红，消退不留踪迹 。《医宗金鉴》说，“此证生于内踝骨之上三寸，初起如粟，疼 痛日增，刚硬赤肿，渐如鸡卵。”多见于后生女性，以春季，秋 季发病者为多。 〔病因病机〕 本病多由干冷之邪侵入东谈主体的下部所致。干冷客于络脉气血凝 滞，酿成对称性压痛性结节。 〔辨证论治〕 （一）辨证法度 认准主证，明确会诊：多见于后生女性，病变部呈鲜红结节状 ，疏散离别于两小腿伸侧面，有压痛，伴有轻度全身症状。 （二）论治重心 干冷客于络脉是本证主要病机，因此治疗中要活血化瘀散结， 以隐匿结节为治疗重心。病的后期如结节仍未隐匿，可用化痰 软坚散结的门径治疗。 （三）常见证治 主证：皮下结节多为倏得的，在小腿伸侧对称性发生，离别均 匀，由蚕豆大到杨梅大，小的色淡红，大的颜料鲜红，皮肤紧 张，周围呈水肿状，难过较剧，有灼热感或压痛，徐徐变为紫 红，临了变为黄色，结节互不会通，经1周徐徐变小、变平或消 开心色播退，不易化脓破溃。结节数周不错从数个到数十个不等，重者 可触及到大腿和上臂的伸侧及面颈等处，发生在这些部位的结 节较小而况浅表，结节可当然消退不留瘢痕。苔黄，脉滑数或 濡数。 急性发病，经由赶快，一般在6周傍边自愈，但亦有长达数月 者，在劳累、伤风、妇女行经期多易复发。 治法：清热利湿，活血化瘀。 方药：萆薢渗湿汤加归尾、牛膝。 骨节痠痛者，加羌活、独活、威灵仙；下肢肿甚者，加生苡仁 、车前子；发烧、疼甚、咽痛、舌红，脉滑数者，加银花、蒲 公英，白花蛇舌草。 （四）外治法 用金黄膏或玉露膏外敷。 （五）临证权变 当本病全身症状销毁后，结节不宜消退者，治宜活血化瘀散结 ，方用桃红四物汤加白芥子、生牡蛎等。 〔独揽例案〕 韩XX，女，31岁。1975年9月16日初诊。两小腿反复起红疙瘩 ，肿痛，两月余。初因伤风发烧，退烧后两下肢发现存红斑结 节，步辇儿痛，反复不愈。查验：两小腿伸侧可见散在大小不等 的鲜红斑块六、七处，灼热感，结节如樱桃大至指头大，触痛 昭彰。脉滑数，舌质红，苔薄黄腻。西医会诊：结节性红斑。 证属干冷下注，气滞血瘀。治则：通络祛瘀，佐以利湿。药用 ：地龙9克、鸡血藤15克、归尾9克、红花9克、牛膝9克、香附 9克、赤芍9克、泽兰9克、茜草9克、生苡仁9克、王不留行9克 、黄芩9克。五剂。二诊（9月21日）：药后红斑基本消退，大 便不畅，脉滑，舌苔黄腻已化，前线去黄芩、苡仁，加桃仁9 克，服五剂。休养后未再发。 按 ：本病乃干冷下注于血脉经络之中而成。治疗本病应多从血 分来用药。《血证论》曾有“既已成瘀，无论初期已久，总宜散 血，血散瘀去则寒、热、风、湿均无留传之迹矣”。本案药证相 洽，成效风物。（节选自《朱仁康临床陶冶集》） 〔便捷验方〕 当归、威灵仙、红花、刺猬皮、苍耳子、葱白各中分，水煎外 洗，逐日二次，每次20分钟。选自《中国医学百科全书·中医外 科学》 〔文件摘抄〕 《医宗金鉴·外科心法·卷七十一·湿毒流注》“此证生于腿胫， 流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，轻则色紫 ，重则色黑……初觉当急服防风通圣散加木瓜、牛膝、防己、 苍术消之，若腿胫至晚发烧者宜服当归拈痛汤加牛膝。” 《外科大成·卷二·胫部》“瓜藤缠生于胫，结核数枚，肿疼久之 ，溃烂不已，属足太阳经干冷，初宜荣卫返魂汤加减，或五香 流气饮老师 足交。”
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