女同 调教 每天跟我与全部学习《伤寒论》第69条丨回阳利水，益气固脱，复建圆开放

《伤寒论》辨太阳病脉证并治中第69条原文女同 调教

发汗若下之，病仍不明粗放者，茯苓四逆汤主之。

柯琴：阴阳两虚，粗放为阴证象征

柯琴指出，此条规的“粗放”是阴冷内盛、虚阳浮越的证实。

发汗或下法后，患者若出现脉千里微、恶寒、算作厥逆等症，属阴阳两虚的重证，需用茯苓四逆汤回阳益阴。

他超越强调茯苓的作用，合计其能宁快慰神，结合四逆汤温阳，东谈主参滋阴，共奏阴阳双补之效。

柯琴还提倡，此证需与栀子豉汤的虚烦及阳明实热粗放相辩认。

刘渡舟：误治后的阴阳两虚重证

刘渡舟将本条视为太阳病误治后的变证。

他合计“发汗若下之”指先发汗不明又误用下法，导致阴阳两伤，以阳虚为主兼有阴虚。

茯苓四逆汤中四逆汤温阳，东谈主参益气生津，茯苓利水宁心，适用于恶寒、脉微、下利等症，尤其强调“粗放”是阴冷极盛、虚阳外越的危重证实。

刘渡舟还指出，此证需与干姜附子汤证（单纯阳虚粗放）相差异。

胡希恕：简文深意与临床拓展

胡希恕合计此条规是粗陋表述，需蚁合高下文相识。他指出，第69条实为第68条（芍药甘草附子汤证）的递进：先发汗致阴阳两虚，又误下加剧挫伤，出现粗放、脉千里微等症，属阴冷内盛的重证。

茯苓四逆汤由四逆汤加东谈主参、茯苓构成，四逆汤回阳救逆，东谈主参补气生津，茯苓利水安神，尤其适用于伴有心悸、水肿的阴阳两虚证。

胡希恕还以临床案例讲明，此方不仅用于外感误治，亦可用于内伤杂病的虚寒粗放。

 回顾

历代医家对第69条的共鸣在于：  

1. 病机：发汗、下法误治导致阴阳两虚，以阳虚为主，兼有阴液不及。  

2. 辨证要道：粗放伴恶寒、脉千里微、算作厥逆，属阴证虚烦，需与阳明实热、少阳郁火之粗放辩认。  

3. 方义：茯苓四逆汤以四逆汤温阳，东谈主参补气生津，茯苓利水宁心，体现“回阳益阴、标本同治”之法。  

4. 临床应用：不仅限于外感误治，凡阴阳两虚、虚阳浮越的慢性病（如心肾断绝、鉴定性水肿）亦可化裁使用。

此条规的解读突显了《伤寒论》“辨证论治”精髓，辅导临床需透过粗陋翰墨主理复杂病机，活泼应用经方。

一、六经八纲解

1. 病位病性：

少阴阳虚兼水饮证（误治伤阳，虚阳浮越，水饮内停）

要道辨析：

 发汗、下后病不明：忸捏伤及少阴阳气女同 调教，阳不敛阴，虚阳外越；

粗放：非阳明实热（伴口渴、苔黄），乃阳虚阴盛、虚阳浮越（胡希恕注：“阴阳离决之兆”）；

脉象：千里轻飘弱或浮大无根（真寒假热）。

病机中枢：少阴阳衰，水饮不化，虚阳浮越，心神失守。

二、圆开放视角

1. 气化链条：

误治伤阳 → 少阴气化衰微 → 相火不归位 → 虚阳浮越

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水饮内停 ← 太阴不运 ← 中轴枢机虚陷 ← 金水左升失常

2. 升降失常：

木火右降：阳虚水泛，相火上扰心神；

金水左升：水饮内停，肺失肃降，清阳不升。

3. 能量态势：中轴冰伏，虚阳外散，圆开放失衡。

三、李可学术和会

1. 危境重症应用：

粗放伴盗汗肢厥：茯苓四逆汤加山萸肉60-120g、生龙牡各30g固脱潜阳；

水饮喘满：加葶苈子30g、红参15g（另炖）泻肺强心。

2. 用药心法：

附子：原方1枚≈15g，李可常用30-60g（先煎2小时）；

茯苓：原方4两≈60g，李可加至120-250g，利水宁心兼护脾阳。

四、经典方证：茯苓四逆汤

1. 构成（《伤寒论》）：

茯苓四两、东谈主参一两、附子一枚（生用）、甘草二两（炙）、干姜一两半

煎吃法：水五升煮取三升，温服七合，日二服。

2. 方证重点：

主症：忸捏后粗放、算作厥逆、小便不利、脉千里微；

辩认：

与栀子豉汤证：轻猖狂质（虚阳浮越 vs 郁热扰心）；

与真武汤证：病机（少阴阳虚水泛 vs 脾肾阳虚水停）。

3. 药性分解：

茯苓（《本经》）：主胸胁逆气，利小便（当代：茯苓多糖转换免疫）；

东谈主参（《本经》）：补五脏，安精神（李可：高丽参15g另炖救脱）。

五、临床体悟

1. 脉诊：

右寸浮散，左尺千里微如丝（少阴根气大虚）；

脉微欲绝伴舌淡紫：加丹参30g、檀香10g通脉。

2. 当代应用：

心源性休克（合参附打针液）；

尿毒症心包炎（加泽泻30g、大黄10g）；

重症肺炎心衰（加葶苈子30g、银杏叶15g）。

3. 剂量心法：

阳虚水泛：附子60g、茯苓250g、红参30g（另炖）；

防伤阴：加阿胶10g（烊化）、白芍30g滋阴。

类证辩认

1. 与四逆汤证：有无水饮内停；

2. 与黄连阿胶汤证：粗放病机（阴虚火旺 vs 阳虚水泛）；

3. 与五苓散证：小便不利原因（膀胱气化不利 vs 少阴阳虚水停）。

圆开放病机推演

少阴阳衰 → 水饮内停 → 虚阳浮越 → 粗放厥逆

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中轴复运 ← 茯苓利水 ← 四逆回阳 ← 东谈主参益气

中枢：回阳利水，益气固脱，复建圆开放。

林佳明，主任医生。

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