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图片安捷播放器官方下载 全髋重要置换术(THA)是最得胜的手术之一。当代骨水泥型和非骨水泥型股骨假体在文件中王人表示出极好的疗效。Charnley骨水泥低摩擦重要置换术是第一个具有高成活率的植入物。关联词，在其发展的早期，由于灾祸的植入物设想和粘接技艺，骨水泥假体的存活率很低。这激勉了非骨水泥假体的发展。 1非骨水泥固定的基础科学 骨整合是骨与东谈主工汲引体名义的径直相接。天然骨整合已被描述为触及不同的金属，但它时常用于描述骨与钛的交融。在1940年，科学家们首次描述了这一征象，1952年，偶而发现舍弃在兔子腿上的钛植入物与骨头交融，并创造了“骨整合”一词。钛植入物通过机械隆重和化学边幅保留在骨中，通过钙原子与氧化钛名义径直战争，创造了一个纯无机界面，导致贞洁的骨整合。钴铬合金也常用，关联词，钛具有更好的生物相容性，其弹性更接近于骨骼，从而减少了大腿疾苦和应力屏蔽。Albrektsson等东谈主将骨整合描述为板层骨在莫得纤维组织介入的情况下与植入物的附着。符合的骨战争和固定不错最大规章地减少微通顺，驻扎纤维向内助长;>150mm的微动会导致纤维组织的变成，30~150mm的微动会导致骨骼和纤维组织的变成,<28mm的微动会导致主要的骨变成。多孔的汲引体结构允许日常的骨浸润，在汲引体内具有血管化和成骨细胞活性。骨整合不错通过骨向内助长或助长来扫尾，这取决于汲引体的名义特征。向内助长是指骨助长到植入物的多孔名义;助长发生在骨在汲引体粗陋的名义上助长。助长条目汲引体孔径在50-400mm之间，孔隙率为40% - 50!-23。归并名义包括烧结珠、纤维网和多孔金属。助长名义是由喷砂或等离子喷涂变成的。羟基磷灰石(HA)是一种骨导剂，用作多孔涂层和喷砂名义的缓助剂。不管固定面如何，均应呈周向连气儿，以增强骨整合，斥责故障率，驻扎磨损颗粒迁徙。 2 生物型股骨柄的常见分型 无骨水泥柄的设想决定了汲引体与皮质骨之间的战争部位，导致不同汲引体在生物力学和固定方面存在各异。野心是通过最大规章的初度固定和充分的骨战争来达到运行隆重性，然后进行二次生物固定。 图片 Type 1A: Femoral Neck，股骨颈固定：1A型股骨柄仅作股骨颈固定。主要隆重性是通过松质骨压缩扫尾的。 Type 1B: Calcar-Loading Stem股骨距固定。这些是保颈柄，可延迟至干骺端。他们在股骨距和股皮质近端扫尾固定 Type 1C: Calcar-Loading Stem with Lateral Flare，股骨距+lateral flare顾名念念义，这些茎有一个侧面的flare，扫尾了对外侧皮质和股骨距的固定，并允许股骨近端的负荷分拨 Type 1D: Shortened Tapered Stem传统楔形柄的镌汰版。这些柄与传统的近端涂层锥形柄雷同，但远端锥度较短，以幸免应力屏蔽，时常仅延迟到主干的近端，为近端应力传递而设想的。 图片 Type 2: Single-Wedge (Single Taper) Stem，单楔柄:2型柄只在内侧平面与干骺端接合，而在前、后平面平坦而细长。前后薄，表里窄，近端涂层，干骺端固定，适用于Dorr-B型股骨髓腔花样，慎用于Dorr-A型股骨（香槟羽觞型）和乐龄患者Dorr-C型股骨（烟囱型）。 图片 Type 3: Double-Wedge (Dual Taper), Metaphyseal-Filling Stem，双楔柄:3型柄在股骨内侧外侧和前后平面均累及股骨近端。近端前后较单楔柄优容，远端表里及前后均收窄，近端填充固定，而主干部分的填充成心于增强旋转隆重性。 图片 张婉莹系Type 4: Gradual Taper, Metadiaphyseal-Filling Stem:4型柄在前-后平面和内侧-外侧平面上有一个平滑和渐进的锥形，而不是陡峻的锥形，固定在干骺端。描述了两种亚型：锥形圆柄(4A型)，近端2/3多孔涂层，锥形，椭圆，干骺端与主干连结处固定。锥形矩形柄(4B型)，矩形截面，干骺端与主干区４点旋转撑捏，干骺端与主干连结处及近端主干固定。 图片 Type 5: Diaphyseal-Engaging Stem:这些假体得当近端难以固定的髋重要，时常适用于近端骨质拆伙的髋重要翻修或初度东谈主工全髋重要置换。有两种类型的主干接合柄，5A型柄，锥形沟槽柄。圆锥形，带纵形嵴棱，干骺端与主干连结处及近端主干固定，强调试模和髓腔准备的热切性，具有粗陋的名义，柄被设想成楔入股骨髓管，提供轴向和波折隆重性，粗陋的名义允许骨骼助长。5B型柄，柱形柄，日常涂层，近端围领可提升近端骨负荷以及轴向隆重，远端固定，主要依靠股主干“擦配”固定，假体依靠总共这个词假体的运行固定，在股骨近端缺失的患者中，主干的适中庸填充对运行隆重性至关热切。 图片 Type 6: Modular Stem，组配柄:股骨颈和股主干组配使用，不错目田休养肢体长度以及颈干角和前倾角，成心于髋重要生物力学重建，适用于一些复杂花样的髋重要置换类型。有几个表面上的优点，包括微调前倾角、长度和偏移量的才气，但污点包括当微动发生时，组配界面处的腐蚀，这可能导致不利的局部组织反映，以及较高的资本。 图片 Type 7: Anatomic Stem，剖解柄：近端部分后外侧面宽，干骺端后弓、主干部前弓设想，这些柄在干骺端向后波折，因此它们与股骨近端骨内膜几何体式平行并达到最大战争，而在主干中它们上前波折。 3 回来 非骨水泥系统不管设想如何，它们总体上王人十分得胜。关联词，天然短柄越来越受接待，但永远的成果仍然未知。此外，组配植入物有腐蚀和疲困失效的风险。临了，非骨水泥固定发生假体周围骨折的风险较高，尤其是老年女性患者。因此，使用骨水泥或无骨水泥的骨柄应根据现存字据进行个性化休养。 参考文件 1.Kheir Michael M,Drayer Nicholas J,Chen Antonia F,An Update on Cementless Femoral Fixation in Total Hip Arthroplasty.[J] .J Bone Joint Surg Am, 2020, 102: 1646-1661. 2.Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet. Oct 27;370(9597):1508-19. 3. Konan S, Abdel MP, Haddad FS. Cemented versus uncemented hip implant fixation: should there be age thresholds? Bone Joint Res. Jan 8;8(12): 604-7. 4. Berry DJ, Harmsen WS安捷播放器官方下载, Cabanela ME, Morrey BF. Twenty-five-year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements: factors affecting survivorship of acetabular and femoral components. J Bone Joint Surg Am. Feb;84(2):171-7
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